摘要

於爭議審議階段始提出之病歷資料，不予認定。

回流性食道炎。

上消化道泛內視鏡檢查（28016C）

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一、本部就保險人在健保給付專業審查結果之判斷， 需依據醫療專家意見為基礎，從而申請人所提病歷及相關資料是否符合健保給付規範，爭議審議階段僅就保險人（健保署）依申請人原提供資料為專業審查後之原核定範圍進行審查。爰對申請人未於保險人初核、複核階段提出之病歷資料，於爭議審議階段始提出者，不予認定。
二、查卷附資料，複核意見為：「改核食道鏡檢查( 未檢附胃及十二指腸之相片」，申請理由雖略稱：「茲
再補附食道及十二指腸照片」，惟依前揭意旨，申請人於爭議審議階段始提出食道及十二指腸照片，不予認定。
三、綜上，無法顯示需給付所請費用之正當理由，健保署原核定並無不合，應予維持。