【案例三三０】

共通性案例

摘要

同一醫師於同次醫療服務中，提供血液透析及開立檢驗項目，為透析醫師診察後可處理之範疇，不得另行申報門診診察費，且系爭檢驗項目，屬血液透析之常規檢驗項目，已內含於血液透析費用中，另行申報，不符規定。
費用年月 --- 類 別 門診
性 別 男性 年 齡 ---
診 斷

慢性腎衰竭。

 科 別 內科

爭議標的
(醫令代碼)
爭議申請量
審議結果
理 由
撤銷
駁回

撤銷 另 核

一般門診診察費
（00110C）
1
 
1
  

一 、相關規定
(一)改制前行政院衛生署中央健康保險局84年8月10 日健保醫字第84012705 號函要旨：血液透析費用乃按次支給之定額給付方式，其所定點數內含技術費、檢驗費、藥劑費、一般材料費、特殊材料及特殊藥劑等費用，故透析患者常用之藥品：如降血壓藥物、心臟病藥物、保肝片、維他命、胃腸藥及緩解症狀之常用藥品，簡單感冒藥暨相關常規檢查（生化、血、尿、糞便、心電圖）等，均已包含於血液透析費用內，至於與尿毒症治療無關之藥品、處置及緊急輸血、EPO之費用 得另外申報。
(二)改制前行政院衛生署中央健康保險局101年9月7日健保〇字第1014083114A 號函，有關醫療費用申報規定彙編之血液透析醫療費用申報說明一：「血液透析支付點數包括簡單感冒藥，不含慢性用藥，爰門診醫療費用申報格式之案件分類05(洗腎)項下，不得申報慢性病用藥事項。又同一醫師同次醫療服務中，提供保險對象血液透析及開立慢性病用藥之醫療服務者，血液透析與慢性病用藥之醫療服務費用應拆 2 筆申報，茲血液透析屬定額支付項目，故均不得申報門診診察費，血液透析費用申報醫事類別 15 (透析總額)，案件分類05(洗腎)，慢性病用藥費用，則於前述醫事類別以外醫事類別案件之案件分類04( 西醫慢性病) 項下申報。」。
二、依病歷紀錄，係同一醫師於同次醫療服務中，提供血液透析及開立檢驗項目，為透析醫師診察後可處理之範疇，不足以支持另行申 報門診診察費（00110C），且系爭檢驗項目，屬血液透析之常規檢驗項目，依前揭規定，已內含於血液透析費用中。 三、綜上，均無法顯示需給付所請費用之正當理由，原核定並無不合，應予維持。
全套血液檢查Ｉ
(八項)
（08011C）
1
 
1
  

白血球分類計數
（08013C）
1
 
1
  

血中尿素氮
（09002C）
1
 
1
  
血液及體液葡萄糖（09005C）
1
 
1
  
鈣
（09011C）
1
 
1
  
磷
（09012C）
1
 
1
  
尿酸
（09013C）
1
 
1
  
肌酸酐、血
（09015C）
1
 
1
  
鈉
（09021C）
1
 
1
  
鉀
（09022C）
1
 
1
  

白蛋白
（09038C）
1
 
1