摘要

EMR未列於行為時全民健康保險醫療費用支付標準診療項目，以「良性腸病灶切除術(73008B)」申報，不符規定。

良性本態性高血壓、其他高脂質血症、類風濕性關節炎。

良性腸病灶切除術（73008B）

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一、相關規定
行為時全民健康保險醫療費用支付標準第一部總則五：「各保險醫事服務機構實施本標準未列項目，應就適用之類別已列款目中，按其最近似之各該編號項目所訂點數申報，惟新療法須經保險人報由中央主管機關核定後實施。」。
二、健保局審核意見要旨
(一)初核：0123A 申報項目與病歷/手術紀錄不符，改按49014 給付。
(二)複核：不同意補付，0102A、0123A。
三、申請理由要旨
(一)根據○ ○醫院目前針對申報73008B之EMR（Endoscopic Mucosal Resection）的自我規範標準（大於2公分之瘜肉、扁平或凹陷型瘜肉、早期癌、患者因身體狀況無法接受手術），而改採內視鏡切除者，此類大腸腫瘤因無法用biopsy 或polypectomy 切除之，且此類病灶底部在移除時，是否能有clear margin，也是處理成功之關鍵，尤其是可能潛藏局部惡性變化者，因此必須行EMR 才能完整地切除病灶，而EMR 的手術時間、風險均較biopsy、polypectomy 高出甚多，所以申報。

(二)至於73008B 所指稱者，為良性腸病灶切除術，並未限定開腹手術或內視鏡手術之下，故EMR之施作符合醫令規範，並無不當。
四、審定理由
(一)依卷附資料，雖符合病情所需，尚有必要施行內視鏡黏膜切除術(EMR)，惟EMR 未列於行為時全民健康保險醫療費用支付標準診療項目，申請人以「良性腸病灶切除術(73008B)」申報，亦不符合前揭規定。
(二)綜上，健保局原改以大腸鏡息肉切除術（49014C）給付之核定並無不合，應予維持。