【案例三四九】

免疫調節劑案例

摘要

病人經照光治療,惟療效不佳,停止照光治療,且使用Methotrexate治療後,肝功能異常,改用Acitretin 治療,仍療效不佳,PASI>20,同意所請。

費用年月 --- 類 別 事前審查
性 別 男性 年 齡 35歲
診 斷

其他乾癬。

科 別 皮膚科  

爭議標的
(醫令代碼)
爭議申請量
審議結果
理 由
撤銷
駁回

撤銷 另 核

HUMIRA 40MG
SOLUTION FOR
INJECTION,
PRE-FILLED
SYRINGE

(K000776283)
14   14  

一、相關規定
全民健康保險藥物給付項目及支付標準第83 條附件六藥品給付規定之8.2.4.6. adalimumab(如Humira)。
二、健保署審核意見
(一)初核:嚴重性不足。
(二)複核:未達積極照光標準: 每週至少兩次達3 個月。
三、病歷記載、病情部分
(一)申請書所載傷病名稱為「6961其他乾癬」。
(二)查所附資料,申請使用系爭藥品,核符首揭規定,分述如下:
1.病人自99年3月2 至同年5月31日及100年4月6日至同年8月27日,每週至少兩次照光治療,且規則持續三個月以上後,惟療效不佳,於103年1月21日起停止照光治療。
2.102年8月20日至103年1月6使用Methotrexate 7.5-15mg/wk ,治療後因肝功能異常,GOT及GPT分別為68 U/L、152 U/L,於103年1月21日起改用Acitretin 30mg 治療迄系爭藥物申請當時止,仍療效不佳,PASI>20。

四、綜上,以健保給付系爭項目尚屬病情所需,爰將原核定撤銷,同意所請。