摘要

使用MTX 藥物未達療效評估時間，即進行DAS28 積分評估，申請使用系爭ORENCIA 藥物，核與規定不符。

類風濕性關節炎。

ORENCIA
LYOPHILIZED
POWDER FOR IV
INFUSION 250MG

一、相關規定
全民健康保險藥物給付項目及支付標準第83 條附件六藥品給付規定之8.2.4.2.abatacept （如Orencia）。
二、健保署審核意見
(一)初核：Low ESR under current treatment。
(二)複核：The ESR level has been decreased.Wait the effect of DMARDs。
三、病歷記載、病情部分
(一)申請書所載傷病名稱為「714.0」(類風濕性關節炎)。
(二)查所附病歷資料，申請理由雖略稱：「103 年5 月開始調整DMARDs 藥物至Standard Target dose MTX： 15mg/wk+ sulphasalazine 2gm/day迄今，經評估口服藥療效差，且臨床活動性關節炎持續增加中。」，惟查病人於103 年6 月16 日開始使用MTX 15mg/QW，使用藥物未達療效評估時間，即於103年5月19日及103 年7月14日進行DAS28積分評估，申請使用系爭藥物，核與前揭規定不符。