【案例三五七】

共通性案例

摘要

保險人複核除同意部分補付外，又追加初核未核減且未申復之項目，容有未洽。
費用年月 --- 類 別 門診
性 別 女性 年 齡 ---
診 斷

心臟節律不整、急性上呼吸道感染。

科 別 家醫科

爭議標的
(醫令代碼)
爭議申請量
審議結果
理 由
撤銷
駁回

撤銷 另 核

攜帶式心電圖記錄檢查（18019B）
1
    
如理由

一、健保署審核意見
（一）初核：0509A。
（二）複核：0505A、0510A，改核扣18005B(1,200點)、18006B(600點) ，同意部分補付1,000點。
二、審定理由
（一）查所附「特約醫事服務機構門診醫療服務點數及醫令清單」等資料顯示申報、初核及複核核扣情形如下：


項目代號

總量

申報

初核

複核

1 8 0 0 5 B

1

1,200

0

1,200

1 8 0 0 6 B

1

600

0

600

1 8 0 1 9 B

1

2,800

2,800

1,800
（二）經查卷附資料，施行系爭18019B項目，符合病情所需，惟健保署複核除同意部分補付1,000點外，又追加初核未核減且未申復之18005B 項目1,200點、18006B項目600點，容有未洽，爰將原核定撤銷，由保險人查明後另為適當之核定。