【案例三五九】

共通性案例

摘要

屬同一手術野之對稱器官，係指兩側之手術費用。
費用年月 --- 類 別 住院
性 別 男性 年 齡 ---
診 斷

震顫麻痺、充血性心臟衰竭、心房顫動。

 科 別 神經外科

爭議標的
(醫令代碼)
爭議申請量
審議結果
理 由
撤銷
駁回

撤銷 另 核
深部腦核電生理定位（56037B）
1
1
  

一、相關規定
行為時全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準(以下稱支付標準)第二部第二章第七節手術通則五:「同一手術野內之對稱器官，除有特殊規定者外，係指兩側之手術費用」。

二、查卷附資料，依病歷紀錄，系爭處置係屬同一手術野之對稱器官，依前揭規定，確如健保署審核意見所載，且原給付項目及數量，已足敷治療所需，均無法顯示需給付所請「深部腦核電生理定位（56037B）」、「立體定位術－功能性失調（83084B）」費用之正當理由，原核定並無不合，應予維持。

三、另申請理由略謂：「本案係依據神經外科醫學會決議之共識申報」云云，惟申請人所稱「神經外科醫學會決議之共識」，非屬保險人依法定程序訂定之法規命令，尚難執為本案之論據，併予敘明。

立體定位術－ 功能性失調（83084B）
1
  
1