【案例三六０】 共通性案例
摘要 |
自費治療相關之檢驗，自非屬本保險給付範圍。 |
||
| 費用年月 | --- | 類 別 | 門診 |
| 性 別 | 男性 | 年 齡 | 50 歲 |
| 診 斷 | 急性或未明示之B型病毒性肝炎，未提及肝昏迷，未提及delta型肝炎。 |
科 別 | 腸胃內科 |
爭議標的 (醫令代碼) |
爭議申請量 |
||||
|
|
撤銷 另 核 |
||||
麩胺轉酸酶 （09031C） |
1 |
1 |
查卷附資料，病人為慢性B型肝炎患者，使用抗病毒藥物，未達行為時全民健康保險藥物給付項目及支付標準第83條附件六藥品給付規定之10.7.3之給付標準， 乃自費使用LAMIVUDINE藥物治療。申請理由雖略以：「病人肝指數異常，血液中也測得到B型肝炎病毒， 雖然還沒有達到健保局規定的抗病毒藥物給付標準，但不表示病人沒有選擇治療的權利。一旦病人選擇自費接受治療，保險人也不能夠以不符合藥品給付規定為由，來限制病人接受該治療相關的處置與檢查。保險人明文規定的不給付項目乃是藥物費用， 而不是治療費用」，惟查系爭項目係為前開自費治療相關之檢驗，自非屬本保險給付範圍，從而健保署不予支付系爭項目，並無不當，申請人所稱核有誤解，自無法顯示需給付所請費用之正當理由，原核定並無不合，應予維持。 |
||
去氧核糖核酸類定量擴增試驗 （12184C） |
1 |
1 |
|||