ALIMTA
(PEMETREXED
FOR INJECTION)
500MG (BC24084277) |
6 |
|
6 |
|
一、 相關規定
行為時全民健康保險藥物給付項目及支付標準第83條藥品給付規定之9.26.Pemetrexed (如Alimta）。
二、健保署審核意見
（一）初核：病情惡化不予同意。
（二）複核：History of progression on Alimta。
三、申請理由要旨
（一）103年6月在○○醫院診斷為第四期腺細胞肺癌，經標靶Tarceva治療，於104年7月出現腦部轉移。
（二）105年4月因語言表達障礙及頭痛，經本院發現多發骨骼及腦部轉移，病情惡化，接受腦部放射線治療。
四、病歷記載、病情部分
（一）申請書所載傷病名稱為「C3490」(未明示側性支氣管或肺惡性腫瘤)。
（二）查卷附資料，分述如下：
1.病人有骨、腦轉移，病情惡化，正接受放射線治療，且無ECOG performance status為0-1之證據。
2.另卷附全民健康保險抗癌藥品事前審查檢附資料參考表記載：「目前病患狀況與治療計畫，預計使用藥物名稱Alimta，用法用量500 mg Q3 weeks x 6 cycles=500 mg/vial x 6 vials，使用期間105 年4 月29日起。」，亦未提及系爭藥品將與含鉑類之化學療法併用，申請使用系爭藥品，不符前揭「與含鉑類之化學療法併用，作為治療局部晚期或轉移性非小細胞肺癌（顯著鱗狀細胞組織型除外）之第一線化療用藥，且限用於ECOG performancestatus 為0~1之病患。」之規定。
五、綜上，無法顯示本案申請當時需以健保給付系爭項目之正當理由，原核定並無不合，應予維持。
六、病人之BSA為1.48 m2，申請藥物劑量為每次500 mg，有違醫學常規，併予敘明。 |