摘要

曾用過memantine，donepezil，rivastigmine，galantamine，而不再適用之重度失智者，不得使用ARICEPT。

女性

87歲

歸類於他處其他疾病所致之失智症，未伴有行為障礙。

ARICEPT F.C.
TABLETS 5MG
〈AC42556100〉

1

1

一、相關規定
全民健康保險藥物給付項目及支付標準第83條附件六藥品給付規定之1.3.3.失智症治療藥品4.(1) Ⅲ.重度失智症：限使用donepezil及memantine口服製劑：「iii.曾使用過memantine,donepezil, rivastigmine, galantamine 而不再適用者，不得使用。」。

二、健保署審核意見
（一）初核：症1.請補附最近兩個月以內之CDR 報告。2.105年5月10日MMSE：9，MMSE或CDR評估結果與本保險藥品給付規定不符，MMSE 5-9分且CDR 3級之患者。曾用過memantine、donepezil、rivastigmine、galantamine 而不再適用之重度失智者。

（二）複核：依提105年5月10日MMSE 9，曾用過memantine、donepezil、rivastigmine、galantamine而不再適用之重度失智者。

三、病歷記載、病情部分
（一）申請書所載傷病名稱為「F0280」(歸類於他處其他疾病所致之失智症， 未伴有行為障礙)。

（二）查查卷附資料，分述如下：
1.申請理由雖略稱：「此個案自101年向健保署申請Aricept 5mg使用至105年5月MMSE=9分，較去年退步2分，但並未超過2分以上，且CDR仍維持2分。」，惟輕度至中度失智症雖以MMSE 或CDR之一為依據，但重度者則以MMSE及CDR兩者為依據，其精神即考量兩者在臨床上未必完全相當，重度者應慎重考慮使用，故需從嚴，若其中之一已達重度自當依重度之標準為依據。

2.病人使用系爭藥物Donepezil (Aricept) 後，104 年3 月27 日之MMSE及CDR分別為11分、2級，至105年5月10日退步為MMSE9分、CDR 2級，為重度失智症，確如健保署審核意見所載，曾用過memantine， donepezil，rivastigmine，galantamine而不再適用之重度失智者，不得使用。

四、綜上，無法顯示本案申請當時需以健保給付系爭項目之正當理由，原核定並無不合，應予維持。