摘要

申請人未舉證說明病人已無適當之化學治療可供選擇，申請使用系爭藥品，不符規定。

女性

60歲

腦幹惡性腫瘤

AFINITOR 5MG
TABLETS

一、相關規定
行為時全民健康保險藥物給付項目及支付標準第83條附件六藥品給付規定之9.36.1.Everolimus 5mg 及10mg (如Afinitor 5mg及10mg)。

二、健保署審核意見
（一）初核：應仍有其他化學治療可供選擇。
（二）複核：仍有化療可供選擇，嚴重疼痛、無法行走，非無法施行化療之理由。

三、申請理由要旨
（一）病人為右側乳癌，104年2月Bone scan 骨轉移，開始接受Femara治療，仍無法控制病情。
（二）目前病患經疼痛控制後，仍嚴重疼痛，無法行走，實不適合化療及忍受化療帶來的副作用，擬申請Afinitor合併Exemestane治療。

四、病歷記載、病情部分
（一）申請書所載傷病名稱為「C50912」(左側女性乳房未明示部位惡性腫瘤)。
（二）附資料，申請人未舉證說明病人已無適當之化學治療可供選擇，確如健保署審核意見所載，申請使用系爭藥品，不符前揭藥品給付規定。

五、綜上，無法顯示本案申請當時需以健保給付系爭項目之正當理由，原核定並無不合，應予維持。

六、另104年12月4日Bone scan顯示，very limited bony metastasis，建議先以RT治療，併予敘明。