審 定

主文

申請審議駁回。

事實

申請人以其請求事項不服健保署之複核為由，申請審議，衛福部依申請人檢附到部之現有相關病歷資料審議。

理由

依據

全民健康保險法第6條及全民健康保險爭議事項審議辦法第23 條之規定。

卷證

請書及所附相關文件資料【該所附相關文件資料，若係於申請爭議審議階段始提出者，該新提出之資料，衛福部依全民健康保險醫療費用審查注意事項總則貳、一、（四）5.前段規定意旨，不予認列。】

一、 相關規定
行為時全民健康保險藥物給付項目及支付標準第83條附件六藥品給付規定之2.3.1.Sumatriptan succinate （如Imigran)；rizatriptan（如Migoff）「5.不得同時處方含有ergotamine 製劑或其衍生物類藥物。」。
二、 查卷附資料，本件係健保署執行「偏頭痛藥品使用適當性專案審查」爭議案，渠等個案，分述如下：
(一) 健保署審核意見

(二)依病歷紀錄，病人診斷分別為「Migraine」、「migraine、tension headache」、「MOH」等，同時處方含有ergotamine成分之藥品(藥品名稱Ergoton、Lesiton)，依病情記載，同意健保署意見，開立系爭藥品，不符前揭規定。

※：本件申請人如有不服，得提起給付訴訟，訴訟標的金額新臺幣40 萬元以下者向臺灣臺北地方法院行政訴訟庭提起（地址：新北市新店區中興路1 段248 號）；逾新臺幣40 萬元者向臺北高等行政法院提起（地址：臺北市士林區文林路725 號）