【案例四三六】    衛部爭字第1093403109號

審    定
主文	申請審議駁回。
事實	申請人以其請求事項不服健保署之複核為由，申請審議，本部依申請人檢附到部之現有相關病歷資料審議。
理由	依據	全民健康保險法第6條及全民健康保險爭議事項審議辦法第23條之規定。
	卷證	申請書及所附相關文件資料【該所附相關文件資料，若係於申請爭議審議階段始提出者，該新提出之資料，本部依全民健康保險醫療費用審查注意事項總則貳、一、（四）5.前段規定意旨，不予認列。】
	審定理由	查卷附資料，系爭項目為「TAKEPRON OD 30MG TABLETS（BC24273100）」，健保署初、複核意見為「0308A，PPI時Takepron 1# QD使用」，部分不予給付，依病歷紀錄，病人診斷為「消化性潰瘍，部位未明示，未明示急性或慢性」等，系爭就醫日108年12月9日病情記載：「108年12月2日PES showed RE, LA-A; GU scar; gastric erosion…CLO test(cash)→Positive…anti-HP therapy this time」，處方系爭Takepron藥品30mg 1#BID，與系爭藥品仿單所載之用法用量「短期治療糜爛性逆流性食道炎，建議劑量30毫克，每天一次」不符，同意健保署意見，健保署原給付系爭藥品每日一顆，已足敷治療所需，自無法顯示需給付所請費用之正當理由，原核定並無不合，應予維持。
本件申請人如有不服，得提起給付訴訟，訴訟標的金額新臺幣40萬元以下者向臺灣臺北地方法院行政訴訟庭提起（地址：新北市新店區中興路1段248號）；逾新臺幣40萬元者向臺北高等行政法院提起（地址：臺北市士林區文林路725號）