健保爭議審議專欄
【案例四】
所載診斷為「肺炎、糖尿病、高血壓、急性腦血管疾
病」,惟 Eubrain 與 Knowful 屬同類藥,應無同時使
用之理由,另無禁食紀錄,應無申請給付Itol達七十
七劑之理由。

案 由:
○○○醫院因申領保險對象○○○XX年X月份住院診療
費用給付事件。

主 文:
原核定關於核刪 Knowful二十四劑、Antasil一劑、
Cimedine十劑、Vesyca一劑部分撤銷,應予給付,其餘
部分駁回。

事 實:
申請人以其申領保險對象○○○內科住院診療費用給
付,係根據患者病情需要為由,不服健保局南區分局
不予給付之複核,乃申請審議到會,請准予給付。

審定理由:

  1. 關於核刪 Knowful二十四劑、Antasil一劑、
    Cimedine十劑、Vesyca一劑部分:本會經審查申
    請人所送保險對象○○○(女性,66歲)之病歷
    記載,其診斷為「肺炎、糖尿病、高血壓、急性
    腦血管疾病」,案經中央健康保險局複審同意補
    付,爰將原核定撤銷,所請費用應予給付。
  2. 關於核刪 Eubrain 十九劑、Itol 三十二劑部分:經
    查Eubrain 與Knowful乃屬同類藥,應無使用
    Eubrain 達六十四劑之必要;另病患無禁食紀錄,
    應無使用Itol達七十七劑之必要,原核定並無不
    當,申請審議應予駁回。

附 註:本專欄之「本會」係指「全民健康保險爭議
審議委員會」。