健保爭議審議專欄 |
醫療案例--內科住院診療費用給付事件
Augmentin, Azactam同屬β-lactam抗生素,不宜併用, 且病患持續有黴菌感染之報告單,卻無使用抗徽菌藥 物之紀錄,僅以抗生素治療自屬無效。
案 由:○○○醫院附設民眾診療處因申領保險對象 ○○○XX年XX月份住院診療費用給付事件。 主 文:申請審議駁回。 事 實:申請人以其申領保險對象○○○內科住院診 療費用給付,係根據患者病情需要為由,不服中央健 康保險局台北分局不予給付之複核,乃申請審議到 會,請准予給付。 審定理由: 本會經審查申請人所送保險對象○○○ (女性,83歲)之病歷記載,其診斷為「尿道感染、麻 痺性腸隔、肺炎、敗血症」,依所附病歷資料,病患 係腹腔感染合併敗血症,宜針對血液及腹部引流物培 養之結果使用抗生素為宜,且Augmentin, Azactam同 屬β-lactam之抗生素,不宜兩者併用;又病患雖痰液 檢查發現有嗜麥芽糖黃斑菌(Xanthomnas Maltophilia),尚難判定其為主要之致病菌,若認定 為致病菌,以施予Baktar注射製劑為宜;又該患者持 續有黴菌感染,惟查病患卻無使用抗黴菌藥物治療之 紀錄,僅以抗生素治療自屬無效,故無使用 Augmentin多達二二五劑、Azactam九十劑及空針一一 一支之適當理由;另無證據足以顥示須使用氧氣濃度 分析器達二十五次之適當理由,原核定並無不當,申 請審議應予駁回。
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