健保爭議審議專欄 |
醫療案例--內科住院診療費用給付事件
病歷上有罹患心肌梗塞、輕微二尖瓣閉鎖不全之記 載,施行一次杜卜勒氏彩色心臟血流圖檢查尚合理。
案 由:○○○醫院因申領保險對象○○○XX年XX 月份住院診療費用給付事件。 主 文:原核定撤銷,應予給付所請杜卜勒氏彩色心 臟血流圖檢查一次之費用。 事 實:申請人以其申領保險對象○○○內科住院診 療費用給付,係根據病情需要為由,不服中央健康保 險局台北分局,不予給付之複核,乃申請審議到會, 請准予給付。 審定理由:本會經審查申請人所送保險對象○○○ (男性,六十九歲)之病歷記載,其診斷為「肺炎 」,依所附病歷資料,病患有罹患心肌梗塞、輕微二 尖瓣閉鎖不全記載,施行杜卜勒氏彩色心臟血流圖檢 查一次尚可接受,爰將原核定撤銷,所請費用應予給 付。
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