健保爭議審議專欄
【案例二十一】
醫療案例--內科住院診療費用給付事件 

依病歷醫囑記載,住院期間實際用量及七日出院

帶回藥量計算,部分撤銷,部分駁回。
 

案 由:○○○醫院因申領保險對象○○○XX年

XX月份住院診療費用給付事件。
 

主 文:原核定關於核刪Zylorin六十三劑、EMB十二

劑、INH十八劑、Primperan廿四劑、Pyramide廿一劑

、Transamin八劑、Keflor廿二劑之部分撤銷,應予給

付,其餘駁回。

事 實:申請人以其申領保險對象○○○內科住院診

療費用給付,係根據患者病情需要為由,不服中央

健康保險局台北分局不予給付之複核,乃申請審議

到會,請准予給付。
 

審定理由:一、關於核刪Zylorin六十三劑、EMB十二

劑、INH十八劑、Primperan廿四劑、Pyramide廿一劑

、Transamin八劑、Keflor廿二劑之部分:本會經審查

申請人所送保險對象○○○(男性,三十五歲)之病

歷記載,其診斷為「多重抗藥性肺結核、藥物性高尿

酸症」,有關Zylorin,案經中央健康保險局複審同意

補付;另依醫囑記載實際用量及七日出院帶回之藥回

之藥量計算,共使用EMB一二四劑、INH一八六劑、

Primperan廿四八劑、Pyramide一八九劑、Transamin二

四八劑、Keflor七十八劑,補付上揭藥物尚屬合理,

爰將原核定撤銷,所請費用應予給付。

二、其餘關於EMB二劑、INH三劑、Primperan四劑、

Keflor六劑之部分:依實際所使用之藥量,無再給付

EMB二劑、INH三劑、Primperan四劑、Keflor六劑之

必要,原核定並無不當,申請審議應予駁回。另

EMB、INH依規定可處方一個月藥量,併予敘明。