健保爭議審議專欄
【案例二十二】 
醫療案例--內科住院診療費用給付事件 

診繼為「急性大腸炎」,病患僅十九歲且無家族性高

膽固醇血症之記載,無施行總膽固醇、中性脂肪檢驗

之理由。
  

案 由:○○○醫院因申領保險對象○○○XX年XX月

XX份住院診療費用給付事件。 
  

主 文:申請審議駁回。 

事 實:申請人以其申領保險對象○○○內科住院診療

費用給付,係根據患者病情需要為由,不服中央健康

保險局中區分局不予給付之複核,乃申請審議到會,

請准予給付。 
 

審定理由:本會經審查申請人所送保險對象○○○

(男性,十九歲)之病歷記載,其診斷為「急性大腸

炎」,查其所附病歷,病患年僅十九歲,無家族性高

膽固醇血症之記載,無施行總膽固醇、中性脂肪檢驗

之適當理由,原核定並無不當,本部分申請審議應予

駁回。另查所附「被保險人住院檢查費明細表」,中

央健康保險局中區分局並未核刪所申請爭議審議之

Urine routine, Blood routine, Blood sugar, Na, K, SGOT, 

SGPT, Allcaline phosphatase, Bilirubin total, Total protein,

Allcaline phosphatase, r-GTP, EKG, Abdoman Sona 等檢

查各一次,本部分申請標的不存在,申請審議應予駁

回。