健保爭議審議專欄 |
醫療案例--內科住院診療費用給付事件
診繼為「急性大腸炎」,病患僅十九歲且無家族性高 膽固醇血症之記載,無施行總膽固醇、中性脂肪檢驗 之理由。
案 由:○○○醫院因申領保險對象○○○XX年XX月 XX份住院診療費用給付事件。
主 文:申請審議駁回。 事 實:申請人以其申領保險對象○○○內科住院診療 費用給付,係根據患者病情需要為由,不服中央健康 保險局中區分局不予給付之複核,乃申請審議到會, 請准予給付。
審定理由:本會經審查申請人所送保險對象○○○ (男性,十九歲)之病歷記載,其診斷為「急性大腸 炎」,查其所附病歷,病患年僅十九歲,無家族性高 膽固醇血症之記載,無施行總膽固醇、中性脂肪檢驗 之適當理由,原核定並無不當,本部分申請審議應予 駁回。另查所附「被保險人住院檢查費明細表」,中 央健康保險局中區分局並未核刪所申請爭議審議之 Urine routine, Blood routine, Blood sugar, Na, K, SGOT, SGPT, Allcaline phosphatase, Bilirubin total, Total protein, Allcaline phosphatase, r-GTP, EKG, Abdoman Sona 等檢 查各一次,本部分申請標的不存在,申請審議應予駁 回。
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