健保爭議審議專欄 |
醫療案例--內科住院診療費用給付事件
診斷為「敗血症、吸入性肺炎、急性腎衰竭、陳舊性 中風」,其血壓不穩,且於加護病房以Dopamin維持 血壓,使用Gelifundol尚合理。 案 由:○○○醫院因申領保險對象○○○XX年XX月 份住院診療費用給付事件。 主 文:原核定撤銷,應予給付所請Gelifundol三劑之 費用。 事 實:申請人以其申領保險對象○○○內科住院診 療費用給付,係根據患者病情需要為由,不服中央 健康保險局南區分局不予給付之複核,乃申請審議 到會,請准予給付。 審定理由: 本會經審查申請人所送保險對象○○○(女性,七十 二歲)之病歷記載,其診斷為「敗血症、吸入性肺炎 、急性腎衰竭、陳舊性中風」,查其所附病歷資料, 病患血壓不穩,轉入加護病房,有敗血性休克,且以 Dopamin維持血壓,使用Gelifundol尚屬合理,爰將原 核定撤銷,所請費用應予給付。 |