健保爭議審議專欄
【案例四十 】

醫療案例--內科住院診療費用給付事件

診斷為「上消化道出血、貧血」,主訴解黑便,且糞

便潛血反應檢查結果為二價,使用Tagamet尚合理。

案 由:○○○醫院因申領保險對象○○○XX年XX月

份住院診療費用給付事件。

主 文:原核定撤銷,應予給付所請Tagamet六劑之費

用。

事 實:申請人以其申領保險對象○○○內科住院診

療費用給付,係根據患者病情需要為由,不服中央

健康保險局南區分局不予給付之複核,乃申請審議

到會,請准予給付。

審定理由:

本會經審查申請人所送保險對象○○○(男性,六十

歲)之病歷記載,其診斷為「上消化道出血、貧

血」,查其所附病歷資料,病患主訴有解黑便且糞便

潛血反應檢查結果為二價,顯示有上消化道出血情

形,使用Tagamet六劑尚屬病情所需,爰將原核定撤

銷,所請費用應予給付