健保爭議審議專欄
【案例四十三 】

醫療案例--內科門診診療費用給付事件

病患施行「雙重對比大腸造影術」,檢查前給予清潔

灌腸之腸道準備乃必要之準備工作。

案 由:○○○醫院因申領保險對象○○○等二人XX

年XX月份門診診療費用給付事件。

主 文:原核定撤銷,應予給付所請清潔灌腸之費用。

事 實:申請人以其申領保險對象○○○、XXX內科

門診診療費用給付,係根據患者病情需要為由,不服

中央健康保險局台北分局不予給付之複核,乃申請審

議到會,請准予給付。

審定理由:

本會經審查申請人所送保險對象○○○(女性,四十

七歲)、XXX(女姓,五十五歲)之病歷記載,其診

斷各為「子宮頸惡性腫瘤」、「結腸惡性腫瘤」,查

所附病歷資料,病患係施行「雙重對比大腸造影術

33011B」,檢查前給予清潔灌腸之腸道準備乃必要之

準備工作,爰將原核定撤銷,所請費用應予給付。