健保爭議審議專欄
【案例四十五 】

醫療案例--內科門診診療費用給付事件

診斷為「流行性感冒」,入院第二日以後施行Na、Cl

、K、BUN、WBC differential count 、Platelet、CBC-II

、Cr及胃活體切片等項檢查,無特殊理由,不給付急

診加成費用。

案 由:○○○醫院因申領保險對象○○○XX年XX月

份急診診療費用加成給付事件。

主 文:申請審議駁回。

事 實:申請人以其申領保險對象○○○內科急診診療

費用加成給付,係根據患者病情需要為由,不服中央

健康保險局高屏分局不予給付之複核,乃申請審議到

會,請准予給付。

審定理由:

本會經審查申請人所送保險對象○○○(男性,六十

六歲)之病歷記載,其申請書診斷為「流行性感

冒」,惟查其病歷資料,病患XX年三月十一日至急

診求治,於同年三月十三日出院,所申請Na、Cl、K

、BUN、WBC differential count 、Platelet、CBC-II、Cr 

等項檢查均係於三月十二日或三月十三日施行之同項

目第二、三次檢查,另經查胃活體切片檢查係於三月

十三日施行,尚難認符全民健康保險醫療費用支付標

準第三部第一章通則五:「急診病人因緊急傷病必須

立即檢查時,其檢查費用得按本部所定之點數加算百

分之二十。」之規定,原核定核刪檢查費之加成費用

並無不當,申請審議應予駁回。