以「胃及十二指腸潰瘍」急診，且鼻胃管引流有褐色

引流物，Hb檢查值由11.2降至9.4，緊急施行之上消化

道汎內視鏡、交叉試驗及血型測定檢查申請急診加成

給付，尚屬合理。

案 由：○○○醫院因申領保險對象○○○XX年XX月

份急診診療費用加成給付事件。

主 文：原核定關於核刪上消化道汎內視鏡、交叉試驗

及血型測定檢查加成費用部分撤銷，應予給付，其餘

部分駁回。

事 實：申請人以其申領保險對象○○○內科急診診療

費用加成給付，係根據患者病情需要為由，不服中央

健康保險局高屏分局不予給付之複核，乃申請審議到

會，請准予給付。

審定理由：

關於核刪上消化道汎內視鏡、交叉試驗、血型測定檢

查加成費用部分：本會經審查申請人所送保險對象○

○○（男性，八十七歲）之病歷記載，其診斷為「胃

及十二指腸潰瘍」，依其所附病歷資料顯示，鼻胃管

引流有褐色引流物，且Hb檢查值由11.2降至9.4，故緊

急施行上消化道汎內視鏡、交叉試驗、及血型測定檢

查，依全民健康保險醫療費用支付標準第三部第一章

通則五：「急診病人因緊急傷病必須立即檢查時，其

檢查費用得按本部所定之點數加算百分之二十。」之

規定，給付上消化道汎內視鏡、交叉試驗、血型測定

檢查之加成費，尚屬合理，爰將原核定撤銷，所請費

用應予給付。

關於核刪血色素檢查三次及胸腔X光檢查一次加成費

用部分：本部分業經中央健康保險局以八十五年六月

十二日健保醫字第八五○○六七五六號函知本會，同

意給付，則申請審議標的已不存在，本部分應不予受

理。

其餘關於核刪雙膝X光檢查加成費用部分：查病患XX

年XX月XX日雖因左膝關節炎急診，惟於當日重複施

行雙膝X光檢查，應非屬緊急檢查，尚難認符前揭規

定，原核定核刪檢查費之加成費用並無不當，本部分

申請審議應予駁回。