健保爭議審議專欄
【案例四十八】

醫療案例--內科急診診療費用給付事件

診斷為「腦膿瘍」病患腦部電腦斷層造影檢查發現左

側有heterogenic lesion 為確定為硬塊或液體病變,施

行磁振造影含顯影劑檢查尚合理。

案 由:○○○醫院因申領保險對象○○○XX年XX月

份急診內科診療費用給付事件。

主 文:原核定關於核刪磁振造影含顯影劑檢查一次之

部分撤銷,應予給付,其餘駁回。

事 實:申請人以其申領保險對象○○○內科急診內科

診療費用給付,係根據患者病情需要為由,不服中央

健康保險局台北分局不予給付之複核,乃申請審議到

會,請准予給付。

審定理由:

關於核刪電腦斷層造影(33072B)一次部分:本部分

業經中央健康保險局以八十五年十月廿一日健保醫字

第八五○一五九七八號函知本會,同意給付,則申請

標的已不存在,本部分應不予受理。

關於核刪磁振造影含顯影劑檢查一次部分:本會經審

查申請人所送保險對象○○○(男性,四十四歲)之

病歷記載,其診斷為「腦膿瘍」,查其所附病歷資

料,病患之腦部電腦斷層造影檢查發現左側有 

heterogenic lesion ,為確定為硬塊或液體病變,給予

適當處置,施行磁振造影含顯影劑檢查尚屬病情所

需,爰將原核定撤銷,所請費用應予給。