健保爭議審議專欄 |
醫療案例--內科急診診療費用給付事件
診斷為「腦膿瘍」病患腦部電腦斷層造影檢查發現左 側有heterogenic lesion 為確定為硬塊或液體病變,施 行磁振造影含顯影劑檢查尚合理。 案 由:○○○醫院因申領保險對象○○○XX年XX月 份急診內科診療費用給付事件。 主 文:原核定關於核刪磁振造影含顯影劑檢查一次之 部分撤銷,應予給付,其餘駁回。 事 實:申請人以其申領保險對象○○○內科急診內科 診療費用給付,係根據患者病情需要為由,不服中央 健康保險局台北分局不予給付之複核,乃申請審議到 會,請准予給付。 審定理由: 關於核刪電腦斷層造影(33072B)一次部分:本部分 業經中央健康保險局以八十五年十月廿一日健保醫字 第八五○一五九七八號函知本會,同意給付,則申請 標的已不存在,本部分應不予受理。 關於核刪磁振造影含顯影劑檢查一次部分:本會經審 查申請人所送保險對象○○○(男性,四十四歲)之 病歷記載,其診斷為「腦膿瘍」,查其所附病歷資 料,病患之腦部電腦斷層造影檢查發現左側有 heterogenic lesion ,為確定為硬塊或液體病變,給予 適當處置,施行磁振造影含顯影劑檢查尚屬病情所 需,爰將原核定撤銷,所請費用應予給。
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