範例一
陳先生59歲, 民國86年間曾偶爾有血壓偏高的情形, 87年之後血壓趨於穩定, 不需藥物控制, 患者於87年3月及7月間發現血清總膽固醇濃度分別為242及272 mg/dl 但不知其HDL-cholesterol及LDL-cholesterol之情況,病人之冠狀動脈危險因子僅有年齡 (男性大於45歲)一項, 故針對”45至65歲間之中年男性 僅具一項冠狀動脈危險因子, 而未罹患冠狀動脈心臟病之高血脂症患者, 以降血脂藥物控制,是否能降低病人冠狀 動脈心臟病或心肌梗塞之發生率及死亡率, 甚至降低所有原因之死亡率 (All cause mortality)”討論。 

降低血清膽固醇能降低冠狀動脈心臟病患者之CHD mortality及total mortality是為大眾所知, 但降低血清膽固醇在初起預防(Primary prevention)中所扮演的角色如何, 1996年 Dr. Garber於Annals of Internal Medicine發表的 ”Cholesterol Screening in Asymptomatic Adults, Revisited”一文中有詳盡的探討。

從40餘篇有關降低膽固醇之Ramdomized Controlled Trials (RCTs) 的結果, 其中針對Primary Prevention受試對象超過千人的大型試驗有七個,以五個RCT以上之結果作綜合分析 (Meta-analysis)發表的文章有四篇,它們所提供的訊息是:以藥物降低血清膽固醇, 在無冠心症病史、低危險群(少於二個危險因子)之高血脂患者,雖能降低其冠心症之死亡率, 但無法顯示延長病人之存活。舉例來說,若降膽固醇治療能使冠心症之死亡率降低一半, 則在已知罹患冠心症的患者,可使其年死亡率由千分之四十降為千分之二十,但在低危險群其冠心症之 發生率較低;僅為千分之四,初起預防僅能使其降為千分之二。若藥物所引起之非心因性死亡率為千分之二, 則低危險群患者之總死亡率不變。

美國National Cholesterol Education Program Expert Panel (NCEP) 1993年發表之second report, 建議此類型患者應檢測其LDL-cholesterol及HDL-cholesterol。陳先生若其LDL-cholesterol大於 160 mg/dl應接受飲食治療,大於190 mg/dl,則除了非藥物治療外,可考慮藥物治療。 我國健保藥物使用規範亦列舉”降血脂藥物: 無冠狀動脈硬化,腦血管病變或周邊 血管粥狀硬化有缺血症狀等病情者,且冠狀動脈危險因素只有一個時,膽固醇在240mg/dl以上經 三至六個月修正生活方式後仍未達治療目標者,始可使用;或三酸甘油酯濃度≧200 mg/dl, 但須同時有total cholesterol /HDL- cholesterol>5或HDL<35 mg/dl,詳細情形請參考:

附表:全民健保降血脂藥物給付規定

Garber MA, Browner WS, Hulley SB, Cholesterol Screening in Asymptomatic Adults, Revisited, Ann Intern Med, 1996;124:518-31.